目录
1 引言 5
1.1 编写目的 5
1.2 推荐配置 5
1.3 定义 5
1.4 参考资料 5
2 系统概述 6
2.1 系统背景 6
2.2 功能说明 6
3 主要业务流程使用简介 6
3.1 病案首页书写 7
3.1.1 功能说明 7
3.1.2 业务流程 8
3.2 病案归档管理 9
3.2.1 功能说明 9
3.2.2 业务流程 10
3.3 病案调阅管理 11
3.3.1 功能说明 11
3.3.2 业务流程 11
4 系统维护 11
4.1 病案目录结构维护 11
4.1.1 功能说明 11
4.1.2 操作步骤 11
4.2 查询条件维护 12
4.2.1 功能说明 12
4.2.2 操作步骤 12
5 病案首页 14
5.1 病案项目管理 14
5.1.1 功能说明 14
5.1.2 操作步骤 14
5.2 病案首页数据集定义 17
5.2.1 功能说明 17
5.2.2 操作步骤 17
5.3 疾病诊断转归规则维护 19
5.3.1 功能说明 19
5.3.2 操作步骤 19
5.4 病案首页编写 19
5.4.1 功能说明 19
5.4.2 操作步骤 20
5.5 首页项目数据查询 22
5.5.1 功能说明 22
5.5.2 操作步骤 22
6 业务处理 23
6.1 病案归档管理 23
6.1.1 功能说明 23
6.1.2 操作步骤 23
6.2 病案调阅申请 27
6.2.1 功能说明 27
6.2.2 操作步骤 27
6.3 病案调阅审批 29
6.3.1 功能说明 29
6.3.2 操作步骤 29
6.4 病案调阅授权 30
6.4.1 功能说明 30
6.4.2 操作步骤 30
1 引言
1.1 编写目的
编写本文档的目的是对BSMRQC1.0系统中的【功能操作、业务流程、操作过程的注意事项】进行详细说明。
本文档的预期读者是与本系统相关的工程实施人员、最终用户、以及售前技术人员等。
1.2 推荐配置
操作系统：Windows XP/2000
处理器(CPU) ：Intel Pentium 4 1.4 GHz或更高
内存：512或更高
硬盘：40G或更高
分辨率：1024*768
输入：键盘，鼠标或控制器
1.3 定义
门户（Portal）：
企业门户是企业内外部数据和信息资源的整合和发布工具，是企业应用系统的集成工作站和单一访问入口，是基于商务协作的企业级应用的运行工作站和开发管理工具。
电子病历（EMR，Electronic Medical Record）：
将传统的纸病历完全电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式，它是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势。
病历书写质量控制（B-Soft Medical Record Quality Control）
简称BSMRQC,是在BSEMR4.0一期基础上，以创业门户为基础平台，对病历书写过程及内容进行质控。
1.4 参考资料
名称 作者 日期 备注
病历书写规范 各省份
2 系统概述
2.1 系统背景
当住院病人的诊疗活动结束后，病案室会将整个诊疗过程中形成的医疗文书(病历)整理后统一存放在病案资料库中。这些病案资料是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。因此这些病案资料需要长期保留，并且数据量十分庞大。目前，在实际管理工作中，往往是通过“住院病案首页”来达到对病案资料的有效管理，因此对“住院病案首页”进行电子化管理显得有意义。
2.2 功能说明
住院病案首页是病案内容的概括性总结，是医院统计工作的原始资料，是识别病人身份、提供资料检索、评价临床医师个人和医院医疗水平、管理水平的可靠依据。它需要客观、真实、准确、完整、详细、及时的填写。住院病案首页于1990年由卫生部正式颁发，并于2002年修订,全国统一使用，同时在背面留出了适当版面，由各医疗机构根据自身种类、性质、专业不同而自行设计使用。我们将病案归档相关的用户需求整理后形成本文档，主要包括【书写病案首页、病案归档、病案调阅、病案首页查询】这四个部分，如下图所示
3 主要业务流程使用简介
根据用户的实际应用情况，我们将BSMRQC1.0的病案管理业务大致分为3大部分：病案首页书写、病案归档管理、病案调阅管理。
3.1 病案首页书写
3.1.1 功能说明
病住院病历中的【住院病案首页】（以下简称首页）于1990年由卫生部正式颁发，并于2002年修订,全国医疗机构统一使用，同时在背面留出了适当版面，由各医疗机构根据自身种类、性质、专业不同而自行设计使用。因此国内医院的住院病案首页是相对统一的。同时，在卫生部以及各省份颁发的病历书写规范中，都提出了详细的书写要求，因此以下子章节将描述如何完成住院病案首页的电子化书写，以及如何去遵守这些书写规范？
3.1.2 业务流程
3.2 病案归档管理
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