电子医嘱生命周期模型探讨
黄新霆① 俞汝龙① 俞柏青① 仇玉敏①
①卫生部医院管理研究所卫生部《电子病历管理办法》研究课题组，100191，北京市海淀区学院路38 号
摘 要 提出了一个电子医嘱的生命周期模型，这个的模型包括三个轴：电子医嘱的阶段，各个阶
段中电子医嘱相关的角色和跟电子医嘱操作的相关的动作。这个模型还包括了描述谁(角色)能够对电
子医嘱进行什么操作(动作)及哪类电子医嘱在什么阶段能进行操作的规则。
关键词 电子医嘱 生命周期 模型
1 背景
医嘱指医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指令。在临床医疗活动
中，由临床医生根据患者的病情结合自己的知识作出临床干预医嘱，并由护士审核后，交由护理人
员、检查检验医师、药剂人员等执行，执行结果反馈给医生，这一过程就是医嘱的一个生命周期，
但长期以来，由于手工模式下的限制，医嘱管理存在严重的脱节，在住院流程中医生开立医嘱后由
护士审核转抄后，要再填写领药单、收费单、检验申请单、检查申请单等各种单据，执行过程中，
还要填写口服药单、静推单、肌注单、输液单、贴瓶单、治疗单、护理单、饮食单和各种执行单、
检验报告单等。这一过程极为烦琐，又涉及多个部门和人员，导致容易出错。这种模式下很难实现
医嘱全生命周期的管理，直接后果是导致无法对医嘱的状态进行追踪，医嘱执行过程无法控制，医
疗计费容易出错等，间接则导致各部门信息不畅而导致医疗差错，进而引起医疗纠纷。
随着医院信息化的发展，信息化的重点从以财务为中心转向以临床为中心，在这一转变过程中，
医嘱是连接以财务管理为中心的系统和以临床为中心的系统的核心纽带，也是以临床为中心的各个
系统交互的核心内容。在我国，许多医院已经将医嘱转成电子医嘱，在转变到电子医嘱时，传统的
工作流程将发生变化，例如医嘱通过电脑系统下达医嘱后，将不需要护士转抄，而有些方面工作流
程将需要保留，如护士审核、签字等。
电子医嘱可自动生成各种单据，并可对医嘱的流程进行管理控制，还可与各种知识库结合提供
临床决策支持，从根本上革新了医嘱各个环节中手工操作容易出错的弊端，所以电子医嘱是既是现
有医嘱的电子化，又提供了超越现有医嘱的功能。在电子医嘱模式下，可实现下对医嘱全生命周期
的跟踪和管理，解决长期以来困挠医院管理的一大难题，使医疗质量管理可以由事后的管理转变为
事前、事中的实时管理。
2 医嘱的属性
不同的医嘱其生命周期过程是不同的，要分析电子医嘱的全命周期，得先从分析医嘱的属性开始。
医嘱从开立起，就被赋予了特殊属性。医嘱有以下几种重要属性：下达医生和科室，医生具有如医
师、主治医师、主任医师等级别，科室具有如内科、外科等分类；时间属性，分为下达时间和执行 |
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